Pendaftaran

Nama Lengkap:

Nomor Induk Kependudukan:

Nomor Kartu Keluarga:

Tempat Lahir:

Tanggal Lahir (misal: 29-02-1996):

Jenis Kelamin: --------- Laki-laki Perempuan

Pekerjaan: --------- Pelajar/Mahasiswa Karyawan Swasta Mengurus Rumah Tangga Wirausaha PNS/Karyawan BUMN/BUMD Belum/Tidak Bekerja Lainnya

Nomor HP/Telepon:

Nomor HP/Telepon lainnya:

Pendidikan Terakhir: --------- SD SMP SMK SMA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3 PAKET A PAKET B PAKET C TIDAK ADA

Tahun Lulus:

Alamat Email:

Minat Kejuruan: --------- Android Developer Bahasa Inggris Barista Content Creator Desain Grafis Digital Animator Editor Video Enterprise Resource Planning Operator Komputer Operator Forklift Operator Excavator Tata Boga Tata Busana Tata Graha Tata Rias Listrik Industri Teknik Pendingin Otomotif Sepeda Motor Teknik Komputer

Nama Jalan (Sesuai KTP):

RT (Sesuai KTP):

RW (Sesuai KTP):

Kelurahan (Sesuai KTP): --------- Cilincing Kalibaru Marunda Rorotan Semper Barat Semper Timur Sukapura Kelapa Gading Barat Kelapa Gading Timur Pegangsaan Dua Koja Lagoa Rawa Badak Selatan Rawa Badak Utara Tugu Selatan Tugu Utara Ancol Pademangan Barat Pademangan Timur Kamal Muara Kapuk Muara Pejagalan Penjaringan Pluit Kebon Bawang Papanggo Sungai Bambu Sunter Agung Sunter Jaya Tanjung Priok Warakas Cakung Barat Cakung Timur Jatinegara Penggilingan Pulo Gebang Rawa Terate Ujung Menteng Bambu Apus Ceger Cilangkap Cipayung Lubang Buaya Munjul Pondok Ranggon Setu Cibubur Ciracas Kelapa Dua Wetan Rambutan Susukan Duren Sawit Klender Malaka Jaya Malaka Sari Pondok Bambu Pondok Kelapa Pondok Kopi Bali Mester Bidara Cina Cipinang Besar Selatan Cipinang Besar Utara Cipinang Cempedak Cipinang Muara Kampung Melayu Rawa Bunga Bale kambang Batu Ampar Cawang Cililitan Dukuh Kramat Jati Tengah Cipinang Melayu Halim Perdana Kusuma Kebon Pala Makasar Pinang Ranti Kayu Manis Kebon Manggis Pal Meriam Pisangan Baru Utan Kayu Selatan Utan Kayu Utara Baru Baru Cijantung Gedong Kalisari Pekayon Cipinang Jati Jatinegara Kaum Kayu Putih Pisangan Timur Pulo Gadung Rawamangun Cilandak Barat Cipete Selatan Gandaria Selatan Lebak Bulus Pondok Labu Ciganjur Cipedak Jagakarsa Lenteng Agung Srengseng Sawah Tanjung Barat Cipete Utara Gandaria Utara Gunung Kramat Pela Melawai Petogogan Pulo Rawa Barat Selong Senayan Cipulir Grogol Selatan Grogol Utara Kebayoran Lama Selatan Kebayoran Lama Utara Pondok Pinang Bangka Kuningan Barat Mampang Prapatan Pela Mampang Tegal Parang Cikoko Duren Tiga Kalibata Pancoran Pengadegan Rawajati Cilandak Timur Jati Padang Kebagusan Pasar Minggu Pejaten Barat Pejaten Timur Ragunan Bintaro Pesanggrahan Petukangan Selatan Petukangan Utara Ulujami Guntur Karet Kuningan Karet Semanggi Karet Kuningan Timur Menteng Atas Pasar Manggis Setiabudi Bukit Duri Kebon Baru Manggarai Selatan Manggarai Menteng Dalam Tebet Barat Tebet Timur Cempaka Putih Barat Cempaka Putih Timur Rawasari Cideng Duri Pulo Gambir Kebon Kelapa Petojo Selatan Petojo Utara Galur Johar Baru Kampung Rawa Tanah Tinggi Cempaka Baru Gunung Sahari Selatan Harapan Mulya Kebon Kosong Kemayoran Serdang Sumur Batu Utan Panjang Cikini Gondangdia Kebon Sirih Menteng Pegangsaan Gunung Sahari Utara Karang Anyar Kartini Mangga Dua Selatan Pasar Baru Bungur Kenari Kramat Kwitang Paseban Senen Bendungan Hilir Gelora Kampung Bali Karet Tengsin Kebon Kacang Kebon Melati Petamburan Cengkareng Barat Cengkareng Timur Duri Kosambi Kapuk Kedaung Kali Angke Rawa Buaya Grogol Jelambar Baru Jelambar Tanjung Duren Selatan Tanjung Duren Utara Tomang Wijaya Kusuma Glodok Keagungan Krukut Mangga Besar Maphar Pinangsia Taman Sari Tangki Angke Duri Selatan Duri Utara Jembatan Besi Jembatan Lima Kali Anyar Krendang Pekojan Roa Malaka Tambora Tanah Sereal Duri Kepa Kebon Jeruk Kedoya Selatan Kedoya Utara Kelapa Dua Sukabumi Selatan Sukabumi Utara Kalideres Kamal Pegadungan Semanan Tegal Alur Jatipulo Kemanggisan Kota Bambu Selatan Kota Bambu Utara Palmerah Slipi Joglo Kembangan Selatan Kembangan Utara Meruya Selatan Meruya Utara Srengseng Pulau Harapan Pulau Kelapa Pulau Panggang Pulau Pari Pulau Tidung Pulau Untung Jawa

Kecamatan (Sesuai KTP): --------- Cilincing Kelapa Gading Koja Pademangan Penjaringan Tanjung Priok Cakung Cipayung Ciracas Duren Sawit Jatinegara Kramat Jati Makasar Matraman Pasar Rebo Pulo Gadung Cilandak Jagakarsa Kebayoran Baru Kebayoran Lama Mampang Prapatan Pancoran Pasar Minggu Pesanggrahan Setiabudi Tebet Cempaka Putih Gambir Johar Baru Kemayoran Menteng Sawah Besar Senen Tanah Abang Cengkareng Grogol Petamburan Taman Sari Tambora Kebon Jeruk Kalideres Palmerah Kembangan Kepulauan Seribu Utara Kepulauan Seribu Selatan

Kota (Sesuai KTP): --------- Jakarta Utara Jakarta Timur Jakarta Selatan Jakarta Pusat Jakarta Barat Kepulauan Seribu

Provinsi (Sesuai KTP): DKI Jakarta

Ukuran Baju & Sepatu:

Pasfoto (Max 1 MB):

Scan KTP (Max 1 MB):

Scan Kartu Keluarga (Max 1 MB):

Scan Ijazah (Max 1 MB):

Scan Bukti Vaksin (Max 1 MB):